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《佛山市基本醫療保險住院管理辦法》已於(yú)2023年12月1日正式生效，新政實施以來，不少市民心中産生瞭(le)諸多疑問。關於(yú)居民産檢 、生育如何報銷？在外地醫院住院能報銷多少費用？本期我們将針對這些問題進行逐一解答 。
1.居民産檢和生育如何報銷？
按照新的住院管理規定，生育及計劃生育相關的住院醫療費用無需起付線 ，符合标準的産(chǎn)前檢查、門診終止妊娠以及門診計劃生育的基本醫療費用 ，統籌基金将承擔80%的比例，並(bìng)計入居民醫保年度最高支付限額。
2.住院期間轉至市内其他醫院是否有優惠？
定點醫療機構按照臨床轉院标準爲參保人員辦(bàn)理市内轉院 ：轉入醫療機構起付标準高於(yú)轉出醫療機構的，起付标準爲轉入醫療機構與轉出醫療機構起付标準的差額；轉入醫療機構起付标準低於(yú)或等於(yú)轉出醫療機構的，不需再計算起付标準。
3.到外地醫院住院，報銷比例是多少？
根據(jù)不同情況，報(bào)銷政策如下：
經指定定點醫療機構轉診並(bìng)備(bèi)案後，在6個月内因同一疾病多次到備(bèi)案地定點醫療機構住院 ，所發生的政策範圍内醫療費用 ，統籌基金按本市同級别定點醫療機構的标準計算起付線和支付比例。
參保人員由三級綜合甲等醫院再次轉診至備案地外其他定點醫療機構，經辦(bàn)機構按規定辦(bàn)理手續後，相關醫療費用同樣按本市同級别定點醫療機構标準進行報(bào)銷。
轉診有效期過後 ，因同一疾病需複診住院的，按規定重新備(bèi)案，有效期内産生的醫療費用 ，仍參照本市同級别定點醫療機構的報(bào)銷标準。
非急診搶救情況下自行前往市外定點(diǎn)醫院就醫的，按規定完成手續後，其起付線按本市同級别醫院标準執行 ，但報(bào)銷比例較市内定點(diǎn)醫療機構降低20個百分點(diǎn)。
4.在外地旅遊突發疾病需要住院，能否報銷？
因急診搶救在市外定點醫療機構或非定點醫療機構入院的，按照醫療保障經辦(bàn)機構規定辦(bàn)理手續，有效期爲6個月 ，有效期内發生的政策範圍内醫療費用 ，統籌(chóu)基金按照本市同級别定點醫療機構起付标準和支付比例支付 。
5.大中專學生寒暑假、休學實習期間在外省就醫，是否可以報銷？
此類情況下 ，在家庭所在地或實習所在地的定點醫療機構住院治療，按規定辦(bàn)理備案後，所産生的醫療費用也按照本市同級别定點醫療機構的标準報(bào)銷 。
6.因意外傷害住院的醫療費用是否可以報銷？
如果因意外傷害導緻的醫療費用，且依法應由第三人承擔但第三人未能支付或無法確(què)定第三人的，将按照《佛山市基本醫療保險住院管理辦(bàn)法》及相關規定進行報銷。
7.醫生告知家屬，參保人符合出院标準，要求辦理出院，但因家屬沒有時間照顧 ，也還沒有請到阿姨照顧，可以多住院幾天嗎？
符合出院标準但拒絕出院的，自定點(diǎn)醫療機構醫囑出院日次日起發生的費用，統籌(chóu)基金不予支付 。
8.如果參保人在市内醫院住院期間 ，醫生建議到其他醫院做MR檢查，這部分費用能否報銷，如何操作？
在住院治療期間，若所在醫療機構不具備進行MR檢查的條件 ，經該醫療機構同意並(bìng)安排至外院進行檢驗檢查的，這些院外發生的醫療費用将會納入本次住院費用合並(bìng)結算，即可以報(bào)銷。
9.參保人因疾病需進行日間手術治療 ，相關費用是否可以報銷？若術中出現並發症需轉爲住院治療，後續費用還能否報銷？
參保人員接受日間手術所産生的醫療費用 ，會按照《佛山市基本醫療保險住院管理辦(bàn)法》的規定予以核報。如日間手術後出現並(bìng)發症或其他需要住院治療的情況，原先日間手術的費用也将合並(bìng)計入住院費用結算。
10.參保人在市内醫院門診留觀後轉入住院治療，門診留觀期間産生的費用是否可以報銷？
當參保人員在市内同一家定點醫療機構因疾病從門診留觀轉爲住院治療時，其住院前3天内的門診留觀醫療費用、住院前10天内與當次住院手術相關的必需門診檢驗檢查費用，以及住院前的急救、搶救醫療費用，均會被納入該次住院醫療費用進行合並(bìng)結算，也就是說，這些費用是可以報(bào)銷的。
11.若參保人同時參加瞭佛山和老家的基本醫療保險，並購買瞭商業保險，住院費用能否多重報銷？
對於(yú)這種情況，同一住院治療已享受外地基本醫療保險待遇的，不再重複享受佛山市基本醫療保險待遇。參保者同時擁有基本醫療保險和商業保險的，在申請報(bào)銷時應當先通過基本醫療保險渠道進行核報(bào)。
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| 作者:中國勞動關系網
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來源:《中國勞動關系網》 |
時間: 2024-1-15 11：18 |
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