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從懷孕到生産,孕媽媽和胎寶(bǎo)寶(bǎo)都存在一定風險,在醫療、檢查等方面都有花費。那麽,這期間有哪些費用可以通過醫保報(bào)銷呢?
職工生育保險産前檢查報銷範圍
1、常規項目
産(chǎn)檢、血常規、血型、血糖、尿常規、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測(cè)、HIV篩查、心電圖、胎心監測(cè)、B超。
2、醫生根據(jù)病情需要安排的備(bèi)查項目
非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體篩查、血紅蛋白電泳、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、甲狀腺功能篩查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、宮頸分泌物檢測(cè)沙眼衣原體。使用目錄範圍以外的項目,不能納入報(bào)銷範圍。
生育保險領取條件
國家規定,無論是男員工還是女員工,已經生過孩子或者沒生孩子,公司都要按照員工社保繳費基數的0.8%到0.85%繳納生育保險,員工個人不用掏錢。生育保險交滿一年,並(bìng)且懷孕的時候仍然在繳費,生孩子的時候就可以報銷瞭(le)。
生育保險報銷範圍
生育保險報(bào)銷分爲生育醫療待遇和生育津貼。生育醫療待遇就是在生孩子或者流産(chǎn)過程中花的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。生育津貼簡單來說,就是在女員工休産(chǎn)假的過程中,按照單位上一年的平均工資,給産(chǎn)婦發錢。
生育醫療待遇可以報銷多少
關於(yú)生育醫療費的報銷分爲兩種形式。一種是固定報銷金額,也就是無論你花瞭(le)多少錢,社保機構都會按照固定的數額給你報銷。比如北京市,産檢可以報銷大約1400,在三級醫院順産大約可以報銷3300,剖腹産大約報銷4400,在一級醫院或者二級醫院生産的,報銷的數額會少一些。
另一種是根據你花錢的數額,按照一定的比例進行報銷,花的多報的多,花的少報的少。比如說廣州市,懷孕之後要先去定點醫院進行就醫確(què)認,懷孕過程中所有的檢查和手術都在定點的醫院做,生完孩子去結算的時候,隻需要掏自己應該支付的那部分就行瞭(le)。一般來說,如果不用報銷範圍之外的藥品,生孩子基本花不瞭(le)什麽錢。
生育津貼能領多少錢
生育津貼計算公式:職工所在用人單位月繳費平均工資/30x乘産(chǎn)假天數。(職工繳費基數按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算);正常來講,女員工的基礎(chǔ)産(chǎn)假是98天,如果是剖腹産(chǎn),就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,就多加15天。
假設你們單(dān)位上一年的平均工資是5000,如果是順産(chǎn),那麽可以領到5000÷30×98=16333元。
如果是剖腹産(chǎn),就是産(chǎn)假再加15天,那麽可以領(lǐng)到5000÷30×(98+15)=18833元。
生育保險報銷需要哪些證件
單(dān)位提供:《**市領取職工生育保險待遇彙總表代收據》、《**市生育保險待遇申報(bào)表》
員工提供:職工及配偶身份證原件、複印件;結婚證原件、複印件;《計劃生育服務手冊(cè)》或《生育證》原件、複印件;嬰兒出生或死亡證明;醫療費用原始憑據;住院病曆複印件加蓋醫院公章;明細費用清單(dān);職工本人銀行結算戶存折複印件等。
如果是異地生育、夫妻雙方中女方沒有生育保險、流産(chǎn)等情況,需要提供的材料會更多一些,建議咨詢當(dāng)地的社保局或者公司會計。
特殊情況,如何報銷
1、夫妻隻有一方參加瞭(le)生育保險,都能夠報(bào)銷嗎?
如果是女方參加瞭(le)生育保險,生育醫療待遇和生育津貼都不變;如果隻有男方參加瞭(le)生育保險,生育醫療待遇可以報(bào)銷,生育津貼就沒有瞭(le)。不過也有部分地區會發放10天的陪産津貼,計算公式是:男員工公司平均工資÷30×10。
2、三孩可以報銷嗎?
符合計劃生育規定的三孩可以報(bào)銷,並(bìng)且和一孩的報(bào)銷标準一樣;而不符合計劃生育的二孩是不可以報(bào)銷的。
3、工作地和戶(hù)口所在地不同,去哪裏報(bào)銷?
在哪裏交的生育保險,就在哪裏報(bào)銷。有些女員工在生孩子的時候會選擇回戶口所在地生産(chǎn),方便家裏人照顧,這種情況也是可以報(bào)銷的,不過手續比較麻煩。
4、在非定點醫院生産(chǎn)可以報(bào)銷嗎?
在非定點醫院生産(chǎn),生育醫療費是不能報(bào)銷的,但是生育津貼依然可以領取。
當然啦,我國各地的生育保險政策是自行制定的,沒有國家層面統一的執行政策,所以各個地方可能略有出入,本文隻是舉瞭幾個常見的情況,如果真的有需要更細緻的瞭解,可以撥打12333咨詢當地社保局。
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| 作者:中國勞動關系網
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來源:《中國勞動關系網》 |
時間: 2023-10-20 13:30 |
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