國家醫保局：鼓勵将靈活就業者、農民工納入生育保險！

　　2025年8月15日，全國醫療保障工作年中座談會在陝西西安召開。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，深入學習貫徹黨的二十大及二十屆二中
、三中全會精神，總結2025年上半年醫保工作，部署下一步醫保重點工作。國家醫保局黨組書記、局長(zhǎng)章轲作工作報(bào)告，局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海主持會議，局黨組成員、副局長(zhǎng)李滔出席會議。

　　會議指出，2025年上半年
，全國醫保系統堅決貫徹(chè)落實習近平總書記重要指示批示精神，全面落實黨(dǎng)中央、國務院決策部署，紮實開展深入貫徹(chè)中央八項規定精神學習教育，醫療保障事業發展取得新進展。

　　一是全面從嚴治黨，以高質量黨建促進醫保高質量發展。以創(chuàng)建“人民在我心中”黨建品牌爲牽引，紮實開展深入貫徹(chè)中央八項規定精神學習教育，學思想、強黨建、正作風
、守底線，促進醫療保障事業高質量發展取得新進展、新成效。

　　二是按照中央紀委國家監委集中整治辦(bàn)統一部署，紮實開展醫保基金管理突出問題專項整治取得階段性成效。探索應用藥品追溯碼治理通過倒賣“回流藥”騙取醫保基金的曆史頑疾，累計歸(guī)集藥品追溯碼數據近600億條。

　　三是參(cān)保基礎不斷夯實
。全面落實參(cān)保長(zhǎng)效機制，支持靈活就業人員、新就業形态人員在就業地參(cān)加基本醫保。持續研究完善居民醫保籌資機制。

　　四是綜合保障持續鞏固。住院和門診綜合待遇保障穩步提升。上線醫療救助信息管理服務平台，支持慈善等社會力量參(cān)與醫療救助。積極推進長(zhǎng)期護理保險制度建設。

　　五是生育支持力度不斷加大
。全國生育保險參(cān)保人數達(dá)2.53億人，1-6月，生育保險待遇支出678.32億元。5個省份已實現政策範圍内住院分娩醫療費用全額保障，18個省份全面實現将生育津貼直接發放給參(cān)保人。

　　六是支付機制更加科學。印發《關於(yú)支持創新藥高質量發展的若幹措施》。按病種付費基本實現統籌(chóu)地區全覆蓋，所有統籌(chóu)地區均建立醫保數據工作組。

　　七是價格管理不斷深化。優化醫藥集採(cǎi)措施，啓動第十一批國家組織藥品集採(cǎi)。常态化開展醫藥價格風險處置。内蒙古、四川等深化醫療服務價格改革試點省份平穩實施首輪調價。編(biān)制血液系統等10批醫療服務價格項目立項指南。修訂完善價格招採(cǎi)信用評價制度。

　　八是結算改革有序推進。創新實施預付金制度，29個省份預付醫保資金786億元。截至6月底
，全國超90%的統籌地區實現即時結算，撥付時限壓縮至申報(bào)後20個工作日内。積極推進醫保基金對醫藥集採(cǎi)企業直接結算，平均結算周期壓縮至30天以内。積極推進“醫保+商保”同步清分結算。

　　九是便民服務穩步提升。紮實開展醫保領域“高效辦(bàn)成一件事”。30個省份及兵團的337個地區開通醫保錢包並(bìng)實現職工醫保個人賬戶跨省共濟，職工醫保個人賬戶家庭共濟達2億人次，共濟金額261.73億元。上海、江蘇
、安徽等9個省份共上傳影像雲索引1600萬餘條。

　　會議要求，面對(duì)新形勢，醫保要有所爲、有所備(bèi)、有所應。

　　一要賦(fù)能醫藥機構發(fā)展
。

　　發揮醫保支付引導(dǎo)作用，促進分級診療，引導(dǎo)群衆看病“大病不出省，一般病在市縣解決”。啓動制定按病種付費3.0版分組方案，助力醫療機構提質增效。逐步擴大醫保基金對醫藥機構即時結算範圍。以法治精神和契約精神，堅決把協議約定的結餘分配給守法守規的定點(diǎn)醫藥機構。深化醫療服務價格改革。

　　二要賦能醫藥産(chǎn)業創(chuàng)新。

　　落實《支持創(chuàng)新藥高質量發展的若幹措施》，充分體現“支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新”。開展2025年度國家醫保藥品目錄調整
，制定商業健康保險創(chuàng)新藥目錄。探索開展集採(cǎi)協議期滿後全國統一接續採(cǎi)購，降低企業逐省投标成本。積極推進醫保基金對醫藥集採(cǎi)企業直接結算。健全完善全周期、全渠道藥品價格形成機制。

　　三要保障人民群衆(zhòng)健康。

　　做好住院醫療費用保障，穩步提高普通門診、門診慢性病和特殊疾病保障水平。引導(dǎo)慈善等社會力量參(cān)與救助保障。支持商業健康保險将基本醫保目錄外的合理醫療費用納入保障範圍。支持商業健康保險全方位參(cān)與疾病預防、慢病管理等健康服務。2025年底全國基本實現職工醫保個人賬戶資金跨省共濟使用
。

　　四要鞏(gǒng)固擴(kuò)大醫保基本盤。

　　推進定點(diǎn)醫藥機構資源配置規劃試點(diǎn)。擴大“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，實現所有統籌(chóu)地區各類醫保基金使用主體全覆蓋。

　　五要完善生育保險(xiǎn)制度。

　　鼓勵有條件的地區将靈活就業人員、農民工、新就業形态人員納入生育保險覆蓋範圍。穩步加強生育醫療費用保障，探索制定産(chǎn)前檢查項目基本服務包。逐步将适宜的分娩鎮痛項目按程序納入基金支付範圍。支持引導将生育津貼按程序直接發放給參(cān)保人。

　　六要全面實施長(zhǎng)期護(hù)理保險。

　　合理規劃配置定點長護服務機構，支持引導基層(céng)醫療機構提供長期護理服務，鼓勵商保機構開發保障功能相銜接的商業長期護理保險産(chǎn)品
。推進長期照護師培訓和職業技能等級認定。引導長期護理服務下沉，提升居家、社區照護服務的可及性和可适性。

　　七要推進醫保标準化。

　　完善醫保信息業務編(biān)碼标準，實現跨區域
、跨層(céng)級、跨部門的信息交換與業務協同。全面歸集電子病曆等信息作爲醫保支付的原始憑據和數字憑證。

　　八要推進醫保數智化。

　　實現醫保制度從“被動支付”轉向“主動賦能”，從“疾病補(bǔ)償”轉向“健康投資”。助力醫藥機構、高校、科研院所開展疾病預測(cè)建模、藥物經濟學
、疾病歸因分析等研究。推動醫保與科技融合，帶動新型醫療服務、AI健康管理、智慧養老等産業鏈。

　　九要推進醫保科學化。

　　以真實世界數據支持創(chuàng)新藥械研發。建立醫保綜合價值評價體系，從醫藥産(chǎn)品上市前

、上市後進醫保前、進醫保後等階段，多維度評價醫藥産(chǎn)品的安全性、有效性、經濟性、公平性、可及性、創(chuàng)新性等綜合價值。将醫保綜合價值評估結果作爲醫藥上市、醫保準入、價格調整的重要依據。

　　會議強調，醫療保障工作責任重大、使命光榮。要更加緊密地團結在以習近平同志爲核心的黨中央周圍，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，堅定擁護“兩個確(què)立”，堅決做到“兩個維護”，以“破浪”之志開拓創(chuàng)新，以“破繭”之力攻堅克難，全面推進醫保工作創(chuàng)新發展，爲以中國式現代化全面推進強國建設、民族複興偉業作出醫保新的更大的貢獻！

　　各省、自治區、直轄市和新疆生産(chǎn)建設兵團醫療保障部門負責同志，駐國家衛生健康委紀檢監察組有關負責同志，國家醫療保障局各單位主要負責同志參(cān)加會議。

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