江門人社出台職工醫保門診統籌新政 更便民惠民

　　江門人社出台職工醫保門診統籌新政 更便民惠民

　　爲進一步減輕參保人普通門診醫療費用負擔，江門市正式出台瞭《關於進一步完善江門市職工基本醫療保險普通門診統籌的意見》（以下簡稱《意見》），從2017年1月1日開始增加一個門診選點選擇，方便參保人就近就醫，體現惠民政策“以人爲本”。同時，建立瞭基層醫療機構門診轉診制度，經基層選定醫療機構轉診，參保人的報銷比例可提高10個百分點。

　　江門市人力資源社會保障局於近日聯合江門市财政局、衛計局、社保局召開瞭(le)媒體見面會，對《意見》進行瞭(le)詳細介紹和解讀，並(bìng)就媒體和群衆關心的問題逐一進行瞭(le)回應。

　　《意見》是貫(guàn)徹(chè)江門市委、市政府“興業惠民”決策部署的具體措施

　　爲(wèi)民謀(móu)利,提升“惠民”水平

　　10月12日，江門市委召開工作會議，強調瞭(le)進一步統一全市幹部思想，動員大家認清形勢、鼓足幹勁，把精力和心思集中到“興業惠民、治吏簡政”上來
，集中到江門市委市政府各項決策部署上來。在民生工作上，要求堅持“以人爲本，補(bǔ)短闆兜底線
，全面提升惠民水平”。《門診統籌意見》各項完善措施貫徹落實瞭(le)江門市委工作會議的要求。

　　以人爲(wèi)本、多點(diǎn)選擇

　　《意見》在總結瞭(le)之前“隻能選一家門診定點”做法的基礎上，針對群衆反映的定點醫院門診排隊人太多、看病難的問題
，經認真研究，反複測量，決定對現有門診統籌制度的選點上限作适當調整，增加一個門診選點選擇，方便參(cān)保人就近就醫，體現惠民政策“以人爲本”。

　　具體如下：

　　原來選定一家基層(céng)醫療機構爲門診選點(diǎn)的，可再增加選定一家非基層(céng)醫療機構爲門診選點(diǎn)；原來選定一家非基層(céng)醫療機構爲門診選點(diǎn)的，可再增加選定一家基層(céng)醫療機構爲門診選點(diǎn)。

　　引導資源下沉，補(bǔ)齊基層(céng)短闆

　　《意見》鼓勵群衆在基層定點醫療機構首診、推動雙向轉診。規定：經基層選定醫療機構轉診的，參(cān)保人的報(bào)銷比例可提高10個百分點，通過醫保基金支出向基層傾斜，充分發揮醫保支付在解決基層醫療衛生資源不足、服務能力不強問題上的引導作用。

　　具體如下：

　　職工醫保參保人增加門診選點後，提高轉診報(bào)銷比例，即經基層門診選點轉診後30日内在非基層門診選點就醫的，報(bào)銷比例由50%提高至60%；未經轉診直接到非基層門診選點就醫的
，報(bào)銷比例仍爲50%不變(biàn)。

　　引導參(cān)保人基層首診，推動建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的診療模式，並(bìng)通過增加基層門診選點人數，增加基層門診選點包幹結算額度，促進醫療資源向基層下沉，這與江門市即将出台的醫保城鄉一體化改革方案相銜接，也符合未來“三醫聯動”改革和醫保制度改革試點建設的方向要求。

　　提升保障，兜住底線

　　增加門診選點後，參(cān)保人可以同時享受兩個選點的報(bào)銷額度，通過落實群衆門診統籌待遇，兌現惠民承諾。

　　具體如下：

　　選定兩個門診選點的職工醫保參(cān)保人，相應享受基層門診選點600元/年和非基層門診選點480元/年兩個累計報(bào)銷額度，比原來隻選一家門診選點增加一個報(bào)銷額度，參(cān)保人待遇水平得到進一步提高。

　　“最高報銷額度不能跨年度使用”政策不變，即當月累計未達到最高報銷額度，可結轉下月使用，但不能跨年度使用。

　　舉個例子：參保人在1-11月在基層門診選點沒有發生醫保費用報(bào)銷，其11月最高報(bào)銷額度爲550元=50元（基層門診選點每人每月累計最高報(bào)銷額度）*11個月，然後參保人11月在基層門診選點發生瞭(le)範圍内醫療費用700元，醫保報(bào)銷瞭(le)490元=700元*70%，其11月未使用的報(bào)銷額度爲60元=550元-490元。所以，12月最高報(bào)銷額度爲110元=60元（11月未使用的報(bào)銷額度）+50元（基層門診選點每人每月累計最高報(bào)銷額度）。若12月份沒發生費用，而下一年度1月份發生費用，則1月份的最高報(bào)銷額度爲50元。

　　要強調的是：最高報(bào)銷額度是一般保險中最高賠付額度的概念，即當(dāng)保險發生賠付時的最高金額支付限額；當(dāng)保險沒有發生賠付時，将不會發生金額支付。

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